■防災.JP FAX注文--FAX番号:076-294-0220   

ご注文ありがとうございます。FAXはプリントアウトしてご記入ください。
メールで送信の方は以下の内容をコピー&ペーストしてご記入の上、こちらまでご送信ください。

--------------------------------------------------------------------------------
* FAX注文書 *
●商品名は分かりやすく正確にご記入願います
商品名
 単価 数量 金額
       
       
       
       
 合計
     
<お客様情報> ※のマークは入力必須の項目です。
▼お支払(合計金額が5万円以上の場合は銀行振り込み(前払い)のみとなります)

支払方法(いずれかに○をお願い致します) ●銀行振込   ●郵便振替   ●代金引換
--------------------------------------------------------------------------------

▼ご注文者

お名前 ※                      ふりがな
--------------------------------------------------------------------------------

ご住所※ 〒
--------------------------------------------------------------------------------

電話番号 ※                    FAX番号
--------------------------------------------------------------------------------

ご連絡方法(いずれかに○をお願い致します) ●電話   ●FAX
--------------------------------------------------------------------------------
*別途配送先がある場合やご要望(時間指定)・領収書必要などございましたらお書き下さい。




--------------------------------------------------------------------------------

以上でご記入内容は終わりです。ありがとうございました。(*^-^*)
※FAXで発送・配送情報をご希望の方はFAX番号をお書き下さい。

商品合計には別途送料がかかります。内容を再度ご確認の上、送信してください。
折り返しご連絡させていただきます。

FAX番号:076-294-0220