■防災.ＪＰ　FAX注文--ＦＡＸ番号：076-294-0220　　　↑

ご注文ありがとうございます。ＦＡＸはプリントアウトしてご記入ください。
メールで送信の方は以下の内容をコピー＆ペーストしてご記入の上、こちらまでご送信ください。

--------------------------------------------------------------------------------
＊　ＦＡＸ注文書　＊
●商品名は分かりやすく正確にご記入願います
商品名
 　単価 数量 金額
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　 　 　 　
　合計
 　 　 　
＜お客様情報＞ ※のマークは入力必須の項目です。
▼お支払(合計金額が5万円以上の場合は銀行振り込み(前払い)のみとなります)

※支払方法（いずれかに○をお願い致します）　●銀行振込 　　●郵便振替 　　●代金引換
--------------------------------------------------------------------------------

▼ご注文者

お名前 ※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　ふりがな
--------------------------------------------------------------------------------

ご住所※　〒
--------------------------------------------------------------------------------

電話番号 ※　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　FAX番号
--------------------------------------------------------------------------------

ご連絡方法（いずれかに○をお願い致します）　●電話　　　●FAX
--------------------------------------------------------------------------------
＊別途配送先がある場合やご要望（時間指定）・領収書必要などございましたらお書き下さい。




--------------------------------------------------------------------------------

以上でご記入内容は終わりです。ありがとうございました。(*^-^*)
※ＦＡＸで発送・配送情報をご希望の方はＦＡＸ番号をお書き下さい。

商品合計には別途送料がかかります。内容を再度ご確認の上、送信してください。
折り返しご連絡させていただきます。

ＦＡＸ番号：076-294-0220